冠疾患科では、狭心症に対する的確な診断と高度の治療、急性心筋梗塞の緊急治療と再発予防のための薬物治療・心臓リハビリテーション、急性および慢性心不全に対する最新の治療、原因不明の胸痛や呼吸困難の患者様の原因の解明と最適な治療、CT(コンピューター断層撮影)・MRI（核磁気共鳴法）などを用いた心臓病の画像診断、虚血性心疾患や慢性心不全の患者様の体力回復と再入院防止をめざす運動療法など、ひとりひとりの患者様に最適な診断と治療を提供します。症状が急激に起きた場合の緊急治療から原因となる動脈硬化に対する継続的治療まで、一貫して最高レベルの技術・最新の医学的知識・豊富な臨床経験を駆使して対応します。

１.急性心筋梗塞症に対する再灌流療法

急性心筋梗塞は、動脈内にできたプラーク（コレステロールが蓄積してできた動脈硬化病巣）が破綻し、その破綻部に血栓ができ、冠動脈が完全に詰まった状態になることで起こります。心筋梗塞に対して最も重要な治療は、閉塞した冠動脈を再び開通させる「再灌流療法」を、迅速かつ確実に達成することにあります。

• 急性心筋梗塞に対する当センターの取組みについて、詳細はこちらをご覧下さい。

当院では、年間約200例の症例に24時間体制で対応・冠動脈カテーテル治療を実施するとともに、全国の救急システムのモデルとして、移動体通信（携帯電話）を使用したモバイルテレメディシンを導入し、救急車内の心電図や動画などの情報をインターネットでリアルタイムに伝送し、早期の診療開始に効果をあげています。その結果近年、心筋梗塞患者の院内死亡率は年間5%以下と高い救命率を達成しています

1. a. 前壁の急性心筋梗塞症患者の冠動脈造影である。左前下行枝の中枢に完全閉塞を認める（↓）。
2. b. 血栓吸引カテーテルで閉塞した部分の血栓を取り除いている。
3. c. 血栓が除去され再灌流が得られたが、動脈硬化による狭窄と粥腫破裂の後が残存している。
4. d. ステントを留置し良好に開大され、狭窄の解除と血流の確保が得られて終了した。

2.循環器救急医療

循環器の全ての緊急症例に対して、24時間体制で、地域の消防本部の救急救命士や医療施設と連携しています。急性心筋梗塞症や不安定狭心症を中心とした虚血性心疾患、急性心不全、重症肺循循環・呼吸不全、重症不整脈、急性大動脈疾患などに対応しています。平成22年4月1日からは交替制勤務を導入することにより昼夜を問わず質の高い医療を提供のため、そしてなにより"For the patients（患者様のために）"をモットーに、冠動脈カテーテル治療、補助循環装置や非侵襲的陽圧換気療法による循環呼吸管理を駆使して、チームとして集中治療に当たっています。循環器の救急受け入れを年間約6000件、救急車受け入れを約3000件収容しており、循環器疾患の救急症例数としては全国有数の件数です。

急性心不全の患者様には、病院到着直後の緊急外来から非侵襲的陽圧換気療法を実施しています。高度肺うっ血の治療に以前は第一に用いられていた侵襲的人工呼吸管理（気管に管を挿入し肺に酸素を供給する方法）は、２％以下に減少しています。

【図３．急性心不全（高度肺うっ血）の治療】

1. A. 病院到着時の高度肺うっ血の胸部レントゲン写真
   病院に搬送された直後には、しばしば肺全体に著明なうっ血を認めるため、強い呼吸困難、苦悶感を訴えています。
2. B. 肺うっ血に対するPEEP（非侵襲的陽圧換気療法）の効果の機序
   非侵襲的（気管挿管をせず人工呼吸器を使用しない方法）に陽圧換気を開始すると、肺のうっ血が改善し、体内の酸素濃度が回復するため、短時間で呼吸が楽になります。
3. C. イメージ；非侵襲的陽圧換気療法を開始するために口鼻マスクを装着する様子
   口と鼻を覆うマスクを装着する時の様子です。呼吸が楽になることを説明しながら、マスク装着の違和感がないように注意しながら開始します（気管挿管をしませんので、意識はある状態で会話が可能です）。
4. D. イメージ；非侵襲的陽圧換気療法に用いる顔面全体を覆うマスクの様子
   顔面全体を覆うマスクは、顔面の皮膚への負担が少なく、違和感も少ないため、しばしば用いる方法です。

3.心血管イメージングとカテーテル治療・薬物療法

冠疾患科では、CT(コンピューター断層撮影)・MRI（核磁気共鳴法）RI(核医学診断)など体の負担の少ない=非侵襲的な心血管イメージング検査を用いて、心血管病の評価を行っています。特にCTによる冠動脈疾患の外来診断（図４）に積極的に取り組み、冠動脈疾患のスクリーニングとしてのCTおよびカテーテル検査総件数は年間2000件前後に達しています（図５）。カテーテル治療(PCI)では、ロータブレーター(カテーテルの先端に小さなダイヤモンドの粒を装着した丸い金属を、非常に高速に回転させることで、石灰化した固い病変を削ることができます)や、薬物溶出性ステント(冠動脈ステントを構成するステンレスの金網の表面に再狭窄を予防する効果のある薬剤をコーティングしたものです)など最先端技術を取り入れるとともに、心血管イメージングや機能検査法を組み合わせて必要な時に必要な血管に対してカテーテル治療を実施しています。また、カテーテル治療後には、薬物治療を組み合わせて動脈硬化危険因子の管理を行い、病気の再発や悪化を予防するように努めています。

【図４．冠動脈CT】

【図５．冠動脈CT・カテーテル検査(CAG)・カテーテル治療(PCI)の年次推移】

4.心臓リハビリテーション

心臓病の患者さんが、低下した体力を回復し、精神的な自信を取り戻して、社会や職場に復帰し、さらに心臓病の再発を予防し、快適で質の良い生活を維持することをめざして、運動療法、患者教育、生活指導、カウンセリングなどの活動プログラム = 「心臓リハビリテーション」を行っています。です。心臓手術後や心不全後など、心臓病の患者さんが、快適で質の良い生活を取り戻すための様々のプログラムを準備しています。

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